新闻资讯PRODUCT
新闻资讯PRODUCT
- 企业新闻 行业动态 - 视频锦集
当前位置:博发彩票 > 新闻资讯 > 行业动态 >
行业动态

香港医疗卫生准则变迁及其启示1

发布时间:2019-06-13 浏览:



  
  香港具有较完善的医疗卫生效劳系统和杰出的卫生情况,根本上沿用了英国的全民健康效劳准则,政府介入程度高,公正性强。其根本医护方针使一切香港市民不会因为经济贫穷而无法取得恰当的医疗效劳。香港市民的健康指数位居国际前列,2006年,香港人口出世时均匀预期寿命男/女为79.5/85.6,婴儿死亡率为1.8%。2005/06年度内,香港本地公共卫生开支达316亿港元,年人均公共卫生开支为4,533港元①。

  香港医疗卫生组织结构由卫生福利及食物环境局、卫生署、医院办理局、中医药办理委员会等组成。2003年SARS疫情发生后又树立了独立于卫生署之外的“卫生防护中心”。香港卫生福利及食物局担任医护效劳的方针拟定和资源分配、督查各项方针的施行,以保证和促进市民的健康。香港卫生署是大众卫生业务监管组织,担任办理公共及港口卫生和底层医疗,经过推行促进健康、防备疾病、医疗以及恢复等效劳,来保证市民的健康。1990年,依据《医院办理局法令》树立的香港医院办理局是法定非政府部分的公营组织,首要办理香港一切公立医院,经过卫生福利及食物局向政府担任。香港立法会于1999年经过《中医药法令》,树立了香港中医药办理委员会。2006年,香港有41间公立医院、47间专科门诊、74间一般科门诊,每千人约有5.0张床位、1.7名注册医生和5.3名注册护理。

  一、香港医疗卫生准则的演进

  香港前期的医疗效劳首要由慈悲组织供应,1872年在华人首领支撑下兴修的东华医院是香港榜首间私家慈悲医院,20世纪中以来,政府一直是公立医疗效劳的首要供应者。

  1964年,香港政府发布了《香港医疗效劳展开》白皮书,该白皮书发布了政府的医疗方针,“直接或直接向不能从其他途径取得医疗效劳的广阔市民供应低价或免费的医疗及个人健康效劳”。1974年,《香港医疗卫生效劳的进一步展开》白皮书面世,修订后的医疗方针方针是“保证及促进全体的大众健康,以及保证向香港市民供应医疗及个人健康设备,特别是那些须依靠赞助医疗效劳的广阔市民”。1985年发布参谋陈述书《医院供应的医疗效劳》,主张当局树立独立办理的医院准则、回收医院效劳的本钱、增设较高档的病房(乙级病床)等,继而研讨树立脱离政府结构和公务员系统的医院办理局,接收公营医疗效劳。1989年,暂时医院办理局宣告陈述,提出回收医院效劳本钱15%至20%的主张。次年,《人人健康展望将来:底层健康效劳作业小组陈述》出台,重申政府医疗卫生方针,“不该有人因缺少金钱而不能取得恰当的医疗办理”。同年12月,医院办理局树立,成为政府以外的第二个最大的公营组织。1991年,在香港社会福利署的《跨过九十年代香港社会福利白皮书》中,也提出了一些社会福利方针以及医疗方针。1993年,政府宣告《促进健康咨询文件》(俗称《彩虹陈述》),就添加额定收入来历以赞助医院效劳的五项方案(百分率赞助、方针方针、协调式自愿投保、强制式归纳投保和编定医治次第办法)咨询市民定见,为医疗效劳引进了“能者多付”的概念。

  1997年,香港回归祖国,榜首任特首董建华在其施政陈述中宣告,政府会在1998年全面复检现在的整个医疗系统,并许诺进行全面的医护变革。同年,政府委聘哈佛大学公共卫生学院研讨香港现行医疗系统,并提出变革主张,研讨于1999年完结,并宣告了《香港医疗变革:为何要改?为谁而改?》的剖析陈述(又称《哈佛陈述》),指出香港医疗系统中存在的首要问题,提出医疗融资方案。2000年,卫生福利局局长杨永强医生宣告年末发布医疗变革緑皮书。2001年,医疗融资方案遭受阻力,政府进行短期反省,并重整医疗费用架构,研讨添加公共医疗效劳收费的问题。2003年,公立医院发动调整原收费项目和引进其它医护效劳新收费准则。2004年,政府向立法会卫生业务委员会提交一份以《有关医疗融资的研讨及在本港推行医疗储蓄方案的可行性》为题的文件,引进个人储蓄方案,要求40-65岁市民,把收入的1%-2%存入个人账户,以付出65岁今后的医疗费,透过医疗储蓄,作为开闢医疗经费来历的首要途径,并树立长时间护理稳妥方案。

  二、香港医疗卫生准则的缺少

  回归之前,香港在医疗卫生方面根本上是沿用英国的医疗保健福利准则运作,其准则树立在四条准则根底上,即免费供应卫生效劳的准则,人们享受卫生效劳的权利是一起的、无差异的、不附加任何前提条件的准则,一切人都应该承受同等待遇的卫生效劳准则,卫生效劳有必要是国力所能供应的最好效劳准则。这种政府主导的高福利医疗卫生系统,保证市民纳税后相等地享有简直免费的医疗卫生效劳,表现了较高的公正性和可及性,并以优秀见称。1990年树立的医院办理局使健康效劳的质量和功率在某些方面也有稳步的改进,市民对此满意程度较高。就医疗卫生效劳的本钱功率而言,香港不只比欧洲国家高,并且也比具有类似文化底蕴的一些亚洲国家区域如新加坡、台湾等要遭到称讚。但是与此一起,香港医疗卫生准则也面对日积月累的医疗经费开销而导致的沉重公共财务压力,因为缺少鼓舞机制的束缚不行防止构成的资源糟蹋与功率低劣等对立与问题,首要有:

  1. 医疗卫生费用的日益添加

  尽管与许多国家比较,香港的医疗卫生总开销不是特别高,2001年,香港医疗卫生总开销佔GDP的5.2%,低于美国的14%和英国的近7%的份额。

  但是,在上个世纪末的十几年中,香港医疗卫生总开销所佔GDP的百分比却从1989/1990的3.8%上升到2001/2002的5.5%,年增长率至少在4%以上,既就是在GDP年增长率呈现负值时也是如此,其绝对值则从1989/1990年度的30,284百万港元增长到2001/2002年度的70,424百万港元。哈佛小组在1990年宣告的《哈佛陈述》中也猜测,香港医疗卫生总开销佔GDP的百分比会由1996/1997年度的4.6%上升到2016年的5.6%至6.4%。

  现在,全港670多万人口中约有11.9%为65岁以上的白叟,估计到2019年,这个比率将增到15%,这个比率到2019年则会增至20%。晚年人口的添加,必定会导致全社会医疗卫生开销的添加,也就是说,即便坚持香港市民的现有医疗效劳水準,因为人口老龄化的影响,政府也将不得不不断添加在医疗卫生方面的投入,因此,政府财务将面对巨大压力。

  此外,整个大气环境的日益恶化,疾病的改动,高新医疗技能的研制与运用,人们健康护理观念的转化等,都会添加医疗卫生效劳的需求,迫使医疗卫生总费用呈上升趋势,给政府财务带来压力,至少在资金上会使财务开销的继续性与可适性遭到越来越多的应战。

  2.公共医疗的过度运用

  香港的医疗卫生系统是公立医院和私营部分并存的,2003/2004年度医疗卫生总开销佔GDP的比重为5.4%,公立医院和私营部分所佔商场份额别离为52%和48%。现在,香港95%的病床大都是由公立医院供应的,但私营部分在供应门诊效劳方面具有优势,佔有70%的商场份额。

  公共医疗效劳要求患者自付必定份额的医疗费用,以便有用削减过度运用公共医疗效劳的鼓舞要素,过低的自付率,会导致患者过度依靠公共医疗效劳。香港的公立医院是按住院日数交纳固定数额的收费准则,其住院日租只相当于私家医院的1.8%,与医治本钱、患者病况等都无关。享受公立医院的住院效劳相当于参加共付率只要2%的稳妥方案,如此低的共付率必定引起患者医治办法挑选行为的改动,如用住院代替门诊,挑选公立医院而非私营部分等。因此,这种准则组织必定会引发市民对公立医疗效劳的无节制需求与乱用。

  对公共医疗的过度运用,一方面能够从公私营医院的商场份额得到验证,1985年,在按住院日数衡量的商场份额中,公立医院为91.27%,而到1996年,则上升为92.69%;私立医院则从8.76%下降到7.31%。另一方面,从医疗卫生总开销来看,在1985年,公共医疗卫生的开支佔总医疗卫生开支的37.5%,而到了2003年,则上升到了52.3%④,与此一起,私家医疗卫生开支佔总医疗卫生开支则呈下降趋势。由此可见,患者逐渐变得依靠公共医疗系统,使得公共部分供不该求,总开销逐年上升,而私营医院则呈现资源閑置等糟蹋和低效情况。

  一方面是患者对公立医疗效劳的需求添加,另一方面则是公立医院在有限的资源内採用“排筹”办法分配门诊限额,这种分配办法既不能保证得到公共医疗效劳的患者是负担不起私家诊所诊金的患者,也不能保证一切负担不起私家诊所诊金的患者能得到及时的医治。因此,这不只不符合公正的准则,并且那些得不到及时医治的小病还或许转化成大病、沉痾,使得公立住院效劳的需求又进一步添加。

  3.医疗架构的割裂阻隔

  香港的医疗准则坚持了以公立医院为主,实施分工准则,其根底护理和门诊护理程度比较低,侧重专科医疗准则。供应门诊效劳的大多数私家医生是按效劳收费的独立医生,他们并不扮演“守门人”的人物,没有将患者推荐给更高层次的医疗。患者挑选医生时,患者的病历也不会从一个医生转移到另一个医生。这种医疗效劳供应者之间缺少协作的准则,常常导致堆叠的、不连贯的医疗效劳,不只对患者的健康晦气,并且添加了许多没有必要的医疗开支。

  此外,政府赞助不能用来购买私家医疗效劳,也没有遍及的医疗稳妥方案。公共和私家部分没有协作,使得政府对私家部分採取听任自在的方针,并且答应医生和医院收取对大多数患者来说无法付出得起的昂扬的费用。因为没有任何费用法令的规制,各个医疗效劳供应者的收费能够相差几倍。因此,患者只能依据自己的付出才干挑选医疗效劳供应者,相等承受医疗效劳的权利并不能彻底完结。

  这种以分工制和医院为根底的割裂阻隔的医疗架构,公营和私营医疗组织之间、底层医疗和住院效劳之间、急性病医治和社区医疗之间,均缺少沟通性和连贯性。不只影响公正性、添加费用的开销、下降资源的装备功率,也约束了香港处理严重盛行病的才干。如在2003年SARS期间,香港以医院为主的系统,垂青专门护理和高科技医治手法,对与社区範围的盛行疾病显得相形见绌,并且公共和私家医疗部分间缺少协作、不同政府组织间联繫不亲近,公私部分不能经过有用协作来敏捷缓解这种压力。

  日本、英国、美国早已意识到,割裂阻隔的医疗架构和侧重专科的医疗效劳,难以敷衍社会性的健康问题和缓慢病,疾病防备、社区医疗、门诊、住院、恢复等相关效劳有必要连成一体,医疗效劳才干既满意其公共产品的特性需求,又进步效益。⑤

  三、香港医疗卫生准则的变革

  正是因为香港医疗卫生准则存在以上种种坏处,1997年,香港政府委聘哈佛大学公共卫生学院研讨香港现行医疗系统,并提出变革主张,该研讨于1999年完结,并宣告了名为《香港医疗变革——为何要改?为谁而改?》的陈述书。陈述书对香港医疗准则进行了评价,指出了现行准则具有相等、低本钱、高效益等成果,一起也存在效劳本质良莠不齐、医疗融资准则能否继续、医疗架构别离、缺少一体化方针等缺陷。哈佛小组提出了以下的医疗卫生变革主张:

  (1)医改方针方针是:每名香港市民应取得质素合理和能够负担起的医疗效劳,政府经过与市民分管职责的机制,保证市民均可取得这类效劳,而有经济才干者则敷衍出相应的医疗费用。

  (2)在短期内,政府应从准则上扩展对贫穷和低收入市民的底层门诊效劳,推进家庭医疗,将底层和第三层、公营和私营效劳结合起来。就质素方面而言,则要加强卫生署的功能,加强医生执业的问责性,就各医院的效劳和成效进行比较等。在医疗融资方面,要就新增的公共医疗效劳项目添加收费,试行雇主为雇员及家人购买一体化医疗护理效劳等。

  (3)在中期内推行《联合保健》和《护老储蓄》方案。《联合保健》是一份全民强制性稳妥方案,用以付出住院以及缓慢疾病的专科门诊费用,由当局树立的半公营联合保健基金公司推行,由政府、雇主、雇员和患者代表担任监督和办理公司,厘定公营和私营医疗效劳供应者各项效劳的齐截收费,并“替顾客担任正确的医疗效劳购买者”。全香港市民均须开设“护老储蓄户口”,由雇主和雇员别离供款雇员薪水的1%,并会集进行出资,以供市民在65岁退休后或不幸残障时购买长时间护理稳妥,用以付出晚年护理所需的相关费用。《联合保健》和《护老储蓄》方案的推行,能够防止医疗费用总开支的不合理上涨,操控政府的医疗开销,然后进步医疗的财务安稳性,以习惯社会的变迁;改进医疗效劳质量,进步效益;患者可自在挑选医疗效劳供应者,保持并增进相等性。

  (4)在长时间,主张推行《竞赛性一体化医疗护理》,以供应医疗效劳及作出医疗融资组织。该方案依然由联合保健基金公司担任办理,由基金和效劳供应者经过恰谈拟定付出率,雇主和雇员自行供款,政府为贫贫民士代付保费。医管局重组为12-18个区域性医疗一体化系统,一起供应防备、底层医疗、门诊、住院及恢复护理等医疗效劳,这种一体化的医疗效劳,不只能够打破本来效劳供应者割裂阻隔的局势,并且具有前面所述中期方案的长处。⑥

  四、香港医疗卫生准则对大陆的启示

  香港人口规划和地域面积尽管不大,但其医疗卫生保证形式十分典型。医疗卫生准则所遇到的问题与应战也具有必定的遍及性。在一国两制的结构系统下,反思香港一百多年医疗卫生准则的实践,咱们能够得到以下四点有利启迪,然后更好地效劳于正在进行的内地城乡医疗卫生准则的变革。

  1.政府主导

  美国是全球最商场导向的医疗卫生系统,医疗卫生的供应和需求都由商场来决议,政府只担任监管和供应公共卫生效劳以及贫民、白叟的医疗稳妥,但美国的医疗卫生费用高达其GDP的15%左右。而香港採用的形式却是与英国、加拿大类似的政府主导形式,并结合了商场和政府干涉两者的长处,使国家医疗卫生系统既有政府干涉的公正性和本钱可控性,又具有商场的高效性和灵敏性。香港的医院首要都是政府的,政府承当了95%以上的专科和住院医治,而一般门诊系统则是彻底商场化的,因为门诊商场是充沛竞赛商场,因此门诊治病很廉价,连药带医均匀150港元,从这个视点来看,就意味着门诊能够部分有用操控医疗费用的上涨。

  内地的医疗卫生从前发明过光辉的前史,新我国树立之后的医疗卫生展开被全国际公认是一个十分成功的典範,这个成功的奇观布景就是在政府主导医疗卫生事业。跟着经济系统变革的深化,商场机制也被逐渐引进到医疗卫生范畴,但医疗卫生效劳带有激烈的公共品性质,是社会福利的重要组成部分,因此,不只消除公费医疗坏处的变革初衷没有到达,反而因政府缺位等许多原因导致医疗消费本钱上升、医疗效劳质量下降、社会健康水平下降等而成为大众最为重视和忧虑的问题。能够说,是特定的准则供应产生了特定的行为,而这种特定的行为又必定导致了这种相应的成果。要从根本上改动这种成果,仍是要使政府回归到其相应方位,在其公共范畴範围内发挥功能。

  2.管办别离

  香港的医院由医院办理局办理,而非香港卫生署,医院办理局与卫生署同为特别行政区卫生福利及食物局的部属组织,彼此平行。前者作为非政府部分的公营组织,直接办理一切公立医院及底层医疗;后者作为政府部分,担任办理公共及港口卫生。韶光倒推20年,其时的香港政府与内地政府相同扮演着“管医院”和“办医院”的两层人物,也相同面对着医院办理欠佳、患者满意度低下、医疗资源糟蹋与缺少等许多问题。在这种情况下,香港政府委託澳洲参谋公司研讨改进公立医院的办理准则,经过3年的大众咨询,出台了《医院办理局法令》,并依此法令于1990年正式树立了独立于政府的医管局,医管局的直接收治分多个层次,着重清晰的权利及问责。

  香港设置医院办理局专业办理公立医院的做法,关于整合区域医疗效劳资源、进步卫生资源运用功率和一致规範化办理起到了促进效果,所取得的成效十分显着。“管办别离”值得咱们借鑒,但能否敏捷在全国推行,却不行一蹴即至。“管办别离”是一个系统工程,是一场全方位的变革,需求有一系列相应的方针配套。只要在经济比较发达的区域,政府能够给予必定的财务支撑才干首先完结。

  3.底层医疗卫生效劳

  底层医疗卫生效劳是构成医疗卫生准则中心的、根底性的部分。香港的底层医疗卫生效劳网由公营医疗卫生效劳组织、私营医疗卫生效劳组织和非盈利社会医疗效劳集体一起组成,具有一批经过专业训练的社康护理⑧,一起还有完善的医疗护理效劳系统的支撑,表现了人人相等、以健康教育为先导、重视市民齐参加等特色。咱们要借鑒一些有利经历,社区卫生效劳设备由政府一致规划和筹建,使社区医疗卫生效劳与社区建造同步展开;健全和完善双向转诊准则,使用社区健康效劳办理系统,打破小循环边界,构成以市级各级医疗组织与社康站间的双向转诊机制,优化卫生资源装备;鼓舞非政府医疗组织参加底层医疗卫生效劳,打破公立医疗组织的独占权,增强竞赛机制与制衡。

  4.乡村及边远区域医疗卫生效劳

  与国际上其他任何国家和区域的情况类似,香港的卫生资源也有会集在城市中心地带的倾向,为了使新界、离岛等偏远区域的乡民取得杰出的医疗卫生效劳,卫生署经过活动诊所和飞翔医生来展开医疗卫生效劳作业,为在这些当地的开业医生供应廉租房等。⑨现在,处于转型时期的内地乡村,方案经济时代的协作医疗系统已根本分裂,新型乡村协作医疗还未遍及,乡村卫生作业被赋予了史无前例的重视与支撑。香港在进步乡村和偏远区域医疗卫生效劳可及性方面的经历,尤其是其重视发挥政府在效劳供应中的主导效果,重视多元化的医疗卫生效劳供应办法,拟定相关方针招引医生到这些当地去开业行医等方面,无疑是值得咱们仔细借鑒并在实践中活跃加以测验的。

  香港的医疗卫生效劳系统为增进市民的健康,保护政府和社会安稳,促进经济展开方面发挥了重要的效果。尽管其本身还存在不少有待完善之处,但其成功经历值得咱们作为借鑒的蓝本。正值香港回归十周年,在一国两制结构下,剖析香港和内地两种既有不同社会根底,又有许多相依类似的实际布景,客观知道香港的医疗卫生准则,罗致和借鑒其成功经历中的遍及性准则与准则组织,然后推进内地医疗卫生准则的变革就凸现其重要性。

  参考文献:

  〔1〕http://search.info.gov.hk/

  〔2〕国际卫生组织.2000年国际卫生陈述.北京:公民卫生出版社,2000.

  〔3〕历年香港政府年报.

  〔4〕阮北平.香港公共医疗准则存在的问题剖析.问题研讨,2006,5:74-78.

  〔5〕 Winnie Yip and William Hsiao.A systemic approach to reform Hong Kong’S heath care financing:

  the Harvard proposal 2004.10.16.

  〔6〕刘骐嘉,余倩蕊.“美国哈佛专家小组的主张”与其它医疗融资准则的比较,1999.

  〔7〕Forts Bemens.Health insurance systems in The Netherlands,this paper is un update of a chapter previously written for a pubficafion of the EU Observatory,2003:56-67.

  〔8〕李晓惠.香港底层健康效劳办理系统简介及借鑒.中华全科医生杂誌,2005,3:86-88.

  〔9〕杨善发.香港乡村及偏远区域的医疗卫生效劳供应及启示.我国乡村卫生事业办理,2006,

  (作者伍凤兰、黄涓,伍凤兰为深圳大学我国经济特区研讨中心讲师)
相关新闻

2019-07-16广东乐昌市梅花头山晋至唐代墓葬的考古收穫

2019-07-13国民党方针过高  内忧外患

2019-07-10青藏铁路精力  我国时代风貌

2019-07-07陈水扁是洗心革面 仍是爲权谋变?

产品中心/ Products

饮料 膨化 糖果 烘焙

人才招聘/ Joins

福利待遇 招聘岗位

新闻资讯/ News

企业新闻 行业动态 视频锦集

新闻资讯/ Contacts

客服热线:4008-888-888

服务邮箱:9490489@qq.com

江苏省南京市玄武区玄武湖

官方微信

订阅号
微博